四平隔热条设备厂家家 以为仅仅单纯的脚后跟疼，没思到竟是风湿病！

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尽早明确会诊很弥留！

撰文 |只鱼

病例简介

23岁的小，双脚脚后跟疼了3个月，行行运加剧，休息后也较着缓解，直没好转后终于采用去病院，医师了解病情后，对其进行了查体，发现小足跟部皮肤干燥，有一丝圣洁褶皱，皮温较着变化，仅仅稍发红，双足足跟后滑囊处压痛。其他颠倒，小既往躯壳挺好，也没骨枢纽、外伤及手术史。

接着便是作念些查验来明确小的病情。

、 尿、便惯例和生化未见相配。

关联词影像学查验却发现了条理，CT走漏左足跟骨骨质增生（图1a）；肌骨声走漏左足跟骨骨质碎裂（图1b），左足跟骨后滑囊（图1c）。

1a. 左踝枢纽CT示左足跟后缘骨质略增生，左足跟骨局部骨皮质不好意思满（箭头所示）；1b、1c.肌骨声示左足跟骨可见一丝骨侵蚀；左跟腱远端附着点处回声不均匀（1b，箭头所示）；左足跟骨后滑囊低回声，范围5.2mm×10.6mm×27.4mm，未见流信号（1c，箭头所示）。

图1 患者左踝枢纽CT及肌骨声影像推崇[1]

医师洽商是“Haglund综征”。

Haglund 综征是什么？

Haglund无理是指跟骨结节后上的相配骨突起，可引起止点跟腱、跟腱止点钙化、跟骨后滑囊和跟腱后滑囊等，这些骨与软组织相配共同组成Haglund综征，它是引起足跟难过的常见病因之。

临床查体可见足后跟部较着肿胀突起、局部红肿、皮温增、压痛等推崇，严重影响畅通和生存。

Haglund综征的病因不解，运筹帷幄以为与跟腱焦虑、弓足、遗传等身分关连四平隔热条设备厂家家，而过量畅通、鞋子不适、足枢纽生物力学蜕变等在发病经由中起定作用。

Haglund综征可能的进展机制有两种：

种以为，先是反复跟腱毁伤及肌腱张力刺激引起的组织灌输下跌，局部钙磷千里积、肌腱止点钙化，然后刺激腱骨交壤处重生软骨骨化酿成跟骨后相配骨超越的Haglund无理[2]。

另种不雅点[3]以为骨刺增生不错为跟腱提供多附着骨面，从而符合局部加多的生物力学的需求，而不是轻细扯破或肌腱毁伤引起的相配骨化。Haglund无理致跟骨后滑囊及跟腱的机械撞击，因此般并跟骨后滑囊、跟腱结尾腱病等病变[4]。

Haglund综征X线侧位片可见跟骨结节后上骨突，跟骨后滑囊肿胀，跟腱前滑囊密度加多；MRI可见跟骨后上刺激时势及跟腱撞击，滑膜增厚，跟骨后囊液集中，跟腱止点纤维增厚及信号，以及跟腱后脂肪垫水肿。这些推崇与跟腱结尾病，跟骨后、跟腱后滑囊是致的。当今尚明确的影像学会诊圭臬，尤其是在早期阶段。

简略误诊了，竟是这个常见病

医师暂时赐与小局部外用抗镇痛药，关联词疗2周后症状缓解不较着。

1个月后再次就诊时查C反映卵白10mg/L，红细胞千里降率15mm/h， 同期发现了个关键信息！小的东说念主类白细胞抗原B27（HLA-B27）阳，塑料挤出设备IgG 1690mg/dL，系列本人抗体阴；骶髂枢纽CT示右侧骶髂枢纽（图 2a）；骶髂枢纽磁共振示右侧骶髂枢纽（图2b、 2c）。

2a. CT 示双侧骶髂枢纽骨面不规整，左侧髂骨可见处小囊状蜕变，枢纽裂缝差异称，右侧略窄（箭头所示）；2b.磁共振示双侧骶髂枢纽面粗陋，双侧裂缝差异称，右侧略窄（箭头所示）；2c.磁共振示右侧骶骨、髂骨见片状口角不均匀T1加权成像信号、短时辰回转规复序列长信号（箭头所示）。

图2.患者骶髂枢纽CT及磁共振影像推崇[1]

看到这，折服大仍是明确小到底是什么病了，正本是强直脊柱（AS）啊！

临床上，仅通过查体很难将Haglund综征与其他引起后足难过的相鉴识，关联词实验室查验不错摒除类风湿枢纽或痛风等结缔组织系统致的后跟痛。

到底Haglund综征与AS的鉴识重心在那里？

疏通点：

Haglund综征与AS均常发生在20～40岁后生东说念主群，男患者居多，均可能推崇为对称的足跟部难过。

二者齐有跟腱症和滑囊症。

二者对NSAIDs疗反映均不睬思，局部打针GCs可缓解Haglund综征和AS的难过症状。

不同点：

Haglund综征的难逾期常和机械应力关连，多在畅通明出现滑囊肿胀或难过，致活动受限，而AS足跟难过则主要发生在晨起或夜间[5]。

Haglund综征常伴有脂肪垫变和富足症，而AS则常见跟腱腱鞘周围症渗出，这两种不同时势的病变很难从视诊、触诊鉴识，但不错通过磁共振成像短时辰回转规复序列证据[6]。

规则使用生物制剂可使AS患者足跟痛赢得长久缓解。

除了AS，比拟稀疏的鉴识会诊包括跟骨后上的骨软骨瘤和跟骨结核。前者可通过手术切除物的病理查考证据，此后者早期可推崇为Haglund综征，后期镇静出现冷脓肿，通过脓液抗酸染和抗酸杆菌培养可确诊。

小会诊明确了，回及其来看误诊时辰为1个月，明确会诊为AS后收入风湿科规则疗。随访6年后当今病情安靖，复查各项盘算均有较着好转，生物制剂已减量。

回来

部分AS患者临床推崇不典型，跟腱难过症状及磁共振查验着力与Haglund综征雷同，容易被误诊误。临床医师需要慈祥患者跟随症状，尽早完善医技查验进行排查。

参考起头：

[1]张强,张旭日,师国洋,钱春生,邓伟哲.误诊为Haglund综征的强直脊柱临床分析[J].临床误诊误,2024,37(18):11-15.DOI:10.3969/j.issn.1002-3429.2024.18.003.

[2]Rufai A,Ralphs JR,Benjamin M.Structure and histopathology of the insertional region of the human Achilles tendon.J Orthop Res,1995,13(4):585-593.

[3]]Lyman J,Weinhold PS,Almekinders LC.Strain behavior of the distal achilles tendon:implications for insertional achil- les tendinopathy.AmJ Sports Med,2004,32(2):457-461

[4]Kang S,Thordarson DB,Charlton TP.Insertional Achilles tendinitis and Haglund's deformity.Foot Ankle Int,2012,33(6):487-491.

[5]KOUMAKIS E，GOSSEC L，ELHAI M，et al. Heel pain in spondyloarthritis：results of a cross-sectional study of 275 patients［J］. Clin Exp Rheumatol， 2012，30（4）：487-491.

[6]志斌，马春忠.MRI会诊后踝枢纽难过的病因［J］.医学影像工夫，2017，33（10）：1587-1590.

包袱剪辑：蔡璇

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